一、背景依据

为深入贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，落实国家和省深化医疗保障制度改革要求，结合黔西南州实际，通过创新医疗服务模式，优化医疗资源配置，提高医保基金使用效率，减轻患者就医负担，制定本方案。

二、目标任务

（一）探索“预住院”新型医疗服务模式，提升服务效率与便捷性。

（二）缩短患者住院日，提高医疗机构床位使用率，优化医疗资源配置。

（三）规范医保支付管理，保障基金安全高效使用。

（四）减轻患者医疗费用负担，增强就医体验感，推动州内医疗保障事业高质量发展。

三、主要内容

（一）基本原则：遵循患者自愿知情选择、合理诊疗避免过度医疗、保障基金安全规范监管、试点先行逐步推广等四项原则。

（二）预住院管理：

1.定义：针对诊断明确、病情稳定且符合住院指征的患者，先行办理预住院，完成术前检查后再转正式住院，以缩短住院时间、提高效率、降低费用。

2.预住院条件：仅限择期手术和肿瘤放化疗患者，且需患者自愿签署知情同意书。

3.预住院流程：包括医师评估准入、办理登记并缴纳押金、按医嘱完成检查、转正式住院或因特殊情况转门诊（费用按门诊结算）。

4.医保支付：预住院期间与本次住院直接相关的7天内检查费用，纳入当次住院费用结算，按住院政策报销；所有费用纳入按病种分值付费（DIP）管理。未办理预住院登记、超期未正式住院或登记前的门诊费用，不纳入住院结算。

5.医疗机构要求：需制定管理制度，明确组织架构与流程；加强医疗质量管理，优化服务流程；改造信息系统，实现与医保系统对接及全流程信息化管理。

（三）附则：原日间手术方案废止，相关业务纳入预住院及DIP管理；方案由州医保局解释，国家和省有新规定的从其规定。

四、涉及范围

（一）试点医院：州直3家医院（州人民医院、州中医院、州妇幼保健院）及各县（市）人民医院。

（二）适用人群：参加黔西南州职工医保、城乡居民医保的参保患者，以及异地就医且符合预住院条件的患者。

五、执行时间

自2025年3月1日起试行，试点期1年。