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2023年贵州省黔西南州医疗保险、生育保险运行情况分析报告

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根据汇总黔西南州上报年度国家统计调查制度报表、基金财务报表，2023年贵州省黔西南州医疗保险、生育保险运行情况如下：

一、医疗保险

截至2023年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数327.28万人，参保率稳定在95%以上。2023年，全州基本医疗保险（含生育保险）基金总收入47.14亿元，比上年增长1.61%；全州基本医疗保险（含生育保险）基金总支出38.87亿元，比上年增长0.84%。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工医保参保人数25.95万人，比上年增加0.63万人，增长2.49%，其中，在职职工21.10万人，比上年增长1.8%；退休职工4.8万人，比上年增长5.48%。在职退休比为4.3:1，较上年上升5个百分点。

企业、机关、事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为11.14万人、7.08万人、7.18万人、0.55万人，企业比上年增加0.003万人、机关比上年减少0.039万人、事业比上年增加0.35万人，灵活就业人员等其他人员比上年增加0.35万人，占职工参保总人数（包括在职职工和退休人员）的42.92%、27.27%、27.68和2.14%。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入16.35亿元，比上年下降16.41%。基金（含生育保险）支出11.19亿元，比上年增长10.03%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入9.65亿元，比上年增长23.72%；统筹基金（含生育保险）支出5.69亿元，比上年增长18.79%；统筹基金（含生育保险）当期结存3.96亿元。2023年，职工医保个人账户收入6.7亿元，比上年下降43.03%；个人账户支出5.5亿元，比上年增长2.23%；个人账户当期结存1.19亿元。

3.待遇享受。2023年，参加职工医保人员享受待遇434.88万人次，比上年下降2.88%。其中：普通门急诊86.19万人次，比上年增长27.01%；门诊慢特病10.62万人次，比上年下降16.12%；住院6.76亿人次，比上年增长23.71%。

2023年，职工医保参保人员住院率26.04%，比上年提高4.99个百分点。其中：在职职工住院率为32.49%，比上年提高5.36个百分点；退休人员住院率为143.07%，比上年提高21.62个百分点。全州职工医保次均住院费用为7502元，比上年下降11.51%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11405元、4329元、1936元。次均住院床日7.42天，同比下降0.31天。

2023年职工医保参保人员医药总费用10.94亿元，比上年增长6.24%，其中医疗机构发生费用7.85亿元，药店购药支出费用3.09亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用4.25亿元，比上年增长26.58%；退休人员医疗费用3.6亿元，比上年增长15.81%。

职工医保住院费用目录内基金支付比例88.09%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为87.38%、89.62%、93.67%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数301.32万人。其中成年人、未成年人分别为216.75万人、84.56万人，占居民参保总人数的72%、28%。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入30.8亿元，比上年增长1.61%；支出27.67亿元，比上年增长0.84%，2023年，居民医保基金当期结存3.13亿元。

3.待遇享受。2023年，参加居民医保人员享受待遇580.99万人次，比上年增长10.17%。其中：普通门急诊477.89万人次，比上年增长9.66%；门诊慢特病36.12万人次，比上年下降5.03%，住院66.99万人次，比上年增长17.22%，次均住院费用5164元，比上一年度下降9.51%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（不含未定级）的次均住院费用分别为10430元、4473元、1791元。居民医保参保人员住院率为22.23%，比上年提高3.57个百分点；次均住院床日8.48天，比上年减少1.4%。

2023年，居民医保医疗费用41.03亿元，比上年增长8.88%。居民医保住院费用目录内基金支付比例74.53%，比上年降低0.76个百分点，三级、二级、一级医疗机构（不含未定级）住院费用目录内基金支付比例分别为61.98%、73.74%、79.47%。

二、生育保险

2023年，全州参加生育保险21.11万人，比上年增加0.37万人，增长2.68%。享受各项生育保险待遇7.97万人次，比上年增加1.06万人次，比上年增长15.63%，2023年生育保险基金支出1.04亿元。

三、附表

附表1

2023年贵州省黔西南州医保基金收入情况表

填报时间：
基本医疗保险参保人数合计（万人）	职工基本医疗保险									城乡居民医疗保险
	人均缴费基数（元）	单位缴费费率（%）	灵活就业人员缴费标准（元）	参保单位		参保人				个人缴费标准（元）	政府补助标准（元）	参保人数小计（万人）
				户数（户）	单位缴费基数总额（万元）				个人缴费基数总额（万元）
						人数小计（万人）	在职职工（万人）	退休人员（万人）
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
327.28	4667	6.6%	353.85	12652	145.34	25.95	21.11	4.84	145.34	380	640	301.32
填表说明： 1.该表为医保部门填写。2.数据来源于《医疗保障统计调查制度》及各医保统筹地区相关政策文件规定。
审核关系：（1）=（7）+（13），（7）=（8）+（9）

附表2

2023年贵州省黔西南州职工基本医疗保险医疗费用支出情况表

填报时间：
职工医疗保险
享受待遇人数（万人）		普通门（急）诊就诊人次（万人次）	门诊慢特病就诊人次（万人次）	药店购药人次（万人次）	出院人次（万人次）
						费用支出合计（万元）	普通门（急）诊（万元）	门诊慢特病（万元）	药店购药（万元）	住院（万元）
											按支出类别分类
											药品费（万元）	医用耗材费（万元）	医疗服务费（万元）
1		2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
434.88		86.19	10.62	331.31	6.76	109405.06	19353.48	8415.39	30924.94	50711.25	8966.08	6463.37	28298
	填表说明： 1.该表为医保部门填写。2.数据来源于《医疗保障统计调查制度》及各医保统筹地区相关政策文件规定。
	审核关系：（6）=（7）+（8）+（9）+（10），（10）≥（11）+（12）+（13）

附表3

2023年贵州省黔西南州城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况表

填报时间：
城乡居民医疗保险
享受待遇人数（万人）		普通门（急）诊就诊人次（万人次）	门诊慢特病就诊人次（万人次）	出院人次（万人次）
					费用（万元）	普通门（急）诊（万元）	门诊慢特病（万元）	住院（万元）
									按支出类别分类
									药品费（万元）	医用耗材费（万元）	医疗服务费（万元）
1		2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
180.65		477.8857	36.1172	66.9918	403349.57	37088.54	20307.98	345953.05	65870.11	39711.61	206731.05
	填表说明： 1.该表为医保部门填写。 2.数据来源于《医疗保障统计调查制度》及各医保统筹地区相关政策文件规定。
	审核关系：（5）=（6）+（7）+（8），（8）≥（9）+（10）+（11）

附表4

2023年贵州省黔西南州医保基金财务结余情况表


项目	总收入（亿元）	总支出（亿元）	当期结余（亿元）
合计	47.15	38.86	8.29
其中：1.职工医保	16.35	11.19	5.16
2.居民医保	30.80	27.67	3.13

附表5

2023年贵州省黔西南州医保定点医疗机构及定点零售药店情况表

填报时间：
定点医疗机构数量（家）					定点零售药店数量（家）
定点医疗机构数量（家）	三级医院（家）	二级医院（家）	一级医院（家）	未定级（家）	定点零售药店数量（家）
1	2	3	4	5	6
1762	4	61	122	1575	1000
填表说明： 1.该表为医保部门填写。2.数据来源于《医疗保障统计调查制度》及各医保统筹地区相关政策文件规定。
审核关系：（1）=（2）+（3）+（4）+（5）

注：1.本报告中涉及医保基金收支情况数据来源于财务报表，其余数据来源年度统计报表和医疗保障系统数据。

2.本报告中数据（包含图表内）进行过四舍五入处理，小数点末位数据会有变化。

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