一、晴隆新兴医院违法违规使用医保基金案

2024年9月29日至11月20日 ，根据国家大数据反馈线索，对晴隆新兴医院进行调查，发现晴隆新兴医院有如下违法行为：存在检验项目医保结算数据大于仪器检测原始数据，涉及医保基金42343.50元；出具的部分检查报告未能提供数字化摄影（DR）图像，涉及医保基金198982.50元；伪造变造隐匿上消化道造影检验医学文书，涉及医保基金2632.50元。晴隆县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，对该院立案调查，并作出处理如下：1.针对检验项目医保结算数据大于仪器检测原始数据责令退回违法违规使用的医保基金42343.50元，处违法违规使用的医保基金1.4倍罚款59280.90元；2.出具的部分检查报告未能提供数字化摄影（DR）图像，责令退回违法违规使用的医保基金198982.50元，处违法违规使用的医保基金1.4倍罚款278575.50元；3.伪造变造隐匿上消化道造影检验医学文书，责令退回违法违规使用的医保基金2632.50元，处违法违规使用的医保基金3倍罚款7897.50元，并解除与晴隆新兴医院签订的《医疗保障定点医疗机构服务协议》。

二、册亨县人民医院违规使用医保基金案

2024年10月，册亨县医疗保障局到册亨县人民医院检查，发现册亨县人民医院存在超标准收费、重复收费、收费与实际不符、过度检查、过度诊疗等违规问题，涉及违规资金1322189.27元。依据《医疗保障定点医疗机构医保服务协议》等有关规定，册亨县医疗保障局对该院作出如下处理：1.责令册亨县人民医院立即整改；2.对册亨县人民医院的主要负责人进行约谈；3.责令册亨县人民医院退回违规使用的医保基金1322189.27元，处违规资金30%的违约金396656.78元。

三、册亨贵登康益医院违规使用医保基金案

2024年9月，册亨县医疗保障局到册亨贵登康益医院检查，超标准收费、超限价收费、超限用药、过度检查、进销存不符、收费与实际不符、收费与服务不符、有收费无服务等违规问题，涉及违规资金144942.17元。册亨县医疗保障局依据《医疗保障定点医疗机构医保服务协议》等有关规定，对该医院作出处理如下：1.责令册亨贵登康益医院立即整改；2.对册亨贵登康益医院的主要负责人进行约谈；3.责令册亨贵登康益医院退回违规使用的医保基金144942.17元，处违规资金30%的违约金43482.65元。

四、安龙县栖凤街道安马村卫生室1违规使用医保基金案

2025年5月，安龙县医疗保障局开展日常稽核检查发现安龙县栖凤街道安马村卫生室1存在“串换使用医保药品”的违规使用医保基金问题。通过数据比对分析，现场检查，询问调查等方式进行稽核检查，安龙县栖凤街道安马村卫生室1在开展诊疗过程中将板蓝根针剂、氨苄西林钠、头孢曲松钠 、地塞米松注射液、氨溴索注射液等串换为头孢唑林钠、阿奇霉素注射液、头孢呋辛、利巴韦林注射液等在医保系统下账。涉及违规使用医保基金47563.74元。安龙县医疗保障局依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十五条第六项的规定，对该卫生室作出如下处理：1.对安龙县栖凤街道安马社区卫生室1法定代表人进行约谈；2.责令该村卫生室限期整改；3.责令安龙县栖凤街道安马村卫生室1退回违规使用的医保基金，处违规资金30%的违约金14269.12元；4.扣减年度考核分值，在2025年度的协议管理考核时扣减2分。

五、普安济康医院违规使用医保基金案

2024年11月，普安县医疗保障局对普安济康医院开展日常监管（稽核）检查，经查，该院存在超标准收费、分解收费、收费与实际不符、进销存不符等违规行为，涉及违规金额34688.9元。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》有关规定，普安医疗保障局对该院作出处理如下：1.对普安济康医院法人进行提醒约谈；2.责令该医疗机构限期整改；3.责令该医疗机构退回违规使用的医保基金34688.9元，并处违规资金30%的违约金10406.67元。

六、黔西南州众人康健药房违法违规使用医保基金案

2025年4月15至2025年4月18日兴义市医疗保障局对黔西南州众人康健药房现场检查发现，黔西南州众人康健药房在2023年2月至2025年3月期间存在将械字号生物膜创面敷料串换成阿胶上传医保系统结算行为，共计造成医保基金损失15319.00元。兴义市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定及《兴义市医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店立案调查，并作出处理如下：1.责令该机构退回违法违规使用的医保基金15319.00元，处违法违规使用的医保基金1倍罚款15319.00元；2.约谈该机构法定代表人或主要负责人，责令该药店立即整改，加强医保相关政策及服务协议学习；3.中止医保服务协议90天，中止期间不予结算医保费用，中止期满后重新提出定点申请重新评估；4.将本次检查纳入年度考核，扣减年度考核分5分。