黔西南州医疗保障局曝光台2024年第二期曝光典型案件

一、晴隆仁爱医院违规使用医保基金案

2024年4月，晴隆县医保中心工作人员对晴隆仁爱医院开展专项检查时发现晴隆仁爱医院存在超限定使用范围及适应症用药的违规行为，涉及违规使用医保基金共计2552.35元。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《晴隆县医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，晴隆县医疗保障局对该院处理如下：1.追回违规使用的医保基金2552.35元；2.对违规使用医保基金处以30%的违约金为765.71元；3.扣除协议履行相应年度考核分。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已上交。

二、晴隆兴谊医院违规使用医保基金案

2024年4月，晴隆县医保中心工作人员对晴隆兴谊医院开展专项检查时发现晴隆兴谊医院存在超限定使用范围及适应症用药、重复收费违规行为，涉及违规使用医保基金5071.07元。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《晴隆县医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，晴隆县医疗保障局对该院处理如下：1.追回该院违规使用的医保基金5071.07元；2.对违规使用医保基金处以30%的违约金为1521.32元；3.扣除协议履行相应年度考核分。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已上交。

三、贞丰顺康精神病医院违规使用医保基金案

2024年5月，贞丰县医疗保障局在开展医保基金监管检查时发现贞丰顺康精神病医院存在重复收取化验项目的违规行为，涉及违规使用医保基金共计11276.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《贞丰县医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，贞丰县医疗保障局对该院处理如下：1.责令该院立即自查和改正；2.拒付违规医保基金11276.00元，3.对违规使用医保基金处以30%的违约金为3382.8元。目前，已拒付该院的违规医保基金，该院的违约金已上交。

四、贞丰者相康联医院违规使用医保基金案

2024年5月，贞丰县医疗保障局在开展医保基金监管检查时发现贞丰者相康联医院存在重复收取化验项目的违规行为，涉及违规使用医保基金共计1543.60元。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《贞丰县医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，贞丰县医疗保障局对该院处理如下：1.责令该院立即自查和改正；2.拒付违规医保基金1543.60元，3.对违规使用医保基金处以30%的违约金为463.08元。目前，已拒付该院的违规医保基金，该院的违约金已上交。

为严厉打击欺诈骗保，规范定点医药机构使用医保基金行为，自2024年4月，黔西南州医疗保障局依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对定点医药机构违规使用医保基金行为，处违规使用医保基金30%的违约金。