按：2007年8月20日，州人民政府召开全州新型农村合作医疗工作领导小组扩大会议，会议通报了全州新型农村合作医疗工作全面启动以来，我州新型农村合作医疗工作的运行情况，分析了新型农村合作医疗工作推进中存在的突出问题和矛盾，就抓好今后全州新型农村合作医疗工作作了安排。会上，童其芳副州长作了重要讲话。现将童其芳副州长的讲话印发各县市人民政府、州人民政府有关工作部门、州新型农村合作医疗工作领导小组成员单位、州直各医疗卫生机构，请抓好贯彻落实。

——州人民政府副州长、州新农合工作领导小组组长  童其芳

(2007年8月20日)

 

同志们：

      首先，感谢大家对新型农村合作医疗工作的关心、关注、支持和全心全意的工作。今天将大家请来，在这里召开全州新型农村合作医疗工作领导小组扩大会议，主题非常明确。一是对新农合工作进行阶段性小结；二是研究部署下一步工作；三是进一步统一思想，明确目标，理清思路，完善制度，扎实工作，更好地推动我州新农合工作的健康发展。会上，各县市政府和顶效开发区的分管同志汇报了新农合工作开展情况，介绍了各自的工作经验，各县市要互相借鉴，用以完善本地的实践工作。州卫生局局长、州合作医疗工作领导小组副组长赵玉玺同志通报了前一段新农合工作的情况，对存在的问题和困难作了具体分析，就抓好今后新农合工作作了安排，领导小组各成员单位负责同志就新农合工作运行提出了许多好的意见和建议，我表示同意，州政府对各县市新农合工作表示肯定。会后，请州合医办把领导小组成员单位负责同志提出的意见和建议纳入下步新农合工作的实践和决策中，将各县市发言材料中可以推广的经验进行整理以简报形式发到各县市和州新农合工作领导小组成员单位，用以推动工作开展。今天会议时间虽然短，但内容丰富，精神重要，各县市和顶效开发区，要全面领会会议精神，按照会议要求，根据自己的工作实际，及时研究、调度，采取措施，抓好落实。下面，我就新农合工作推进中存在的问题和今后新农合工作的运行讲三点意见。

      一、认清形势，提高认识，进一步增强推进新型农村合作医疗工作的责任感和紧迫感

      我州新型农村合作医疗工作全面启动以来，各级党委、政府和各有关部门高度重视，启动了所有能启动的资金和社会力量，鼓励广大农民、帮助农村特困户、残疾人家庭、计生二女户、外出打工的农民工参加新型农村合作医疗，将新农合工作作为为民办实事、办好事的重要内容来抓；州下发了《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见》（试行）、《黔西南州新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》和《关于对新型农村合作医疗工作实施年度考核的通知》等文件，指导各县市新型农村合作医疗工作规范运行，全州新农合工作取得了明显成效，参合农民227.02万元，农民参合率达到了81.19%，到6月30日止，有29万人次参合农民得到了1610万元的就医补偿，深受群众拥护。

      但是我们应清醒地看到，我州新农合工作还存在一些困难和不容忽视的问题。主要表现在：（一）、新农合管理网络不完善。绝大部分县（市、区）和乡镇新农合经办机构编制不落实，人员不到位，工作经费不足，办公设施简陋，无法适应新农合工作开展。（二）、新农合财政补助经费不完全到位。到6月30日止，省级财政补助经费到位2384万元，占省级财政配套资金的75%；州级财政补助经费到位250万元，占州级财政应配套资金650万元的38%。目前兴义市、普安县、贞丰县、望谟县县级配套资金已全部到位。（三）、基金沉淀过多。到6月30日止，全州参合农民获得医疗补偿1610.16万元，占全州新农合应筹集基金的14.19%，基金沉淀达85%。其中，普安县医疗补偿369.86万元，占全县应筹集基金的31.68%，基金沉淀约68%；贞丰县医疗补偿349.76万元，占全县应筹集基金的27.77%，基金沉淀约72%；兴义市医疗补偿313.23万元，占全市应筹集基金的12.18%，基金沉淀约88%；兴仁县医疗补偿135.11万元，占全县应筹集基金的8.06%；基金沉淀约92%；晴隆县医疗补偿71.07万元，占全县应筹集基金的6.6%，基金沉淀约93%；望谟县医疗补偿153.73万元，占全县应筹集基金的13.84%，基金沉淀约86%；册亨县医疗补偿44.52万元，占全县应筹集基金的5.2%，基金沉淀94.8%;安龙县医疗补偿184.58万元，占全县应筹集基金的11.2%，基金沉淀约89%。（四）、参合农民受益程度低，受益面窄。据统计，到6月30日，全州有约29万人次参合农民获得医疗补偿，仅占参合农民的12%。其中，住院补偿47574人次，约占参合农民的2%，门诊补偿24.19万人次，占参合农民的10%。补偿金额1610.16万元，其中住院补偿1178.49万元，人均补偿约248元，门诊补偿405.81万元，人均补偿17元。（五）资金管理不规范，特别是乡镇问题较多。（六）医疗服务跟不上。我到了有些县交通条件、区位优势都很好的县乡医院，县医院病人比较少，乡镇医院基本无病人看病，冷冷清清，询问农民群众，他们对新农合政策不知道或知之甚少。一些定点医院收费高、农民利益受损，同样一个感冒和小病，在乡村私人诊所只花几元至十几元钱即可治好，而到定点医院却要花几十至上百元。一些较常见的小病、小手术医院医生却要病人作各种检查，小病大看，小病大养，手术、检查开单提成等提高个人酬劳和医院收入而加重参合农民个人负担的现象时有发生，影响了农民看病、参合的积极性。这些问题是目前我州新型农村合作医疗工作中最为突出的问题。大家务必高度重视，务必在今后的工作中逐步、明显地得到改变。

      建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院践行立党为公、执政为民的重大决策。我们州及州以下各级政府和工作部门就是要把党中央、国务院的重大决策执行好、落实好，把在新农合工作中出现的困难和问题解决好、处理好。维护好农民群众的生存权、健康权，提高他们的健康水平，而不是把新农合这件党和政府执政为民“以人为本”的惠农工作变成座而论道、宏观遥控指挥、武装自己执政政策水平的空头理论。

      今年我州共有227万多农民参加合作医疗，按参合农民人均筹资50元计，今年全州新农合基金达1.135亿元，根据省的规定和我州新农合健康持续发展的需求，新农合资金的使用率和参合农民受益面要达到80%，全州应有181.6万参合农民获得9000万元新农合资金补偿，这是一个庞大的农民健康消费数字，而这些钱又是党和政府补偿农民群众的救命钱和农民个人的血汗钱，只要我们认真管好、用好这笔基金，就对缓解农村群众“看病难”、“看病贵”问题作出了巨大贡献，就是为民造福，就树立了亲民型政府、责任型政府、服务型政府、效能型政府、廉洁型政府的形象，就极大地密切了党和人民群众血肉相连的关系。

      同时新农合政策的实施给农村医疗卫生事业带来了良好的发展机遇。可以说，农村医疗卫生事业发展的春天已经到来。我多次讲，新型农村合作医疗将激活“两头”，一头是激活农民有病治病、看得起病、敢看病的热情，激活了他们自我保健意识的增强、自愿参合的积极性，培养他们自觉的、有意识的维护自己健康的权利；另一头是激活农村医疗卫生事业的发展。农民看得起病、敢看病，医院的业务量就增加，医院的效益随之提高，医院的发展就有动力、有活力，这就是卫生工作的激活。这里，我要特别强调一下，卫生院、医院的激活，不是靠对农民看病的高收费、乱检查、小病大治、大养来实现，而是要因病施治、以德而治来激活医院。那种急功近利、图个人和小集团利益的医院，只能让农民近而远之、望而却步，医院激不活，农民也激不活，卫生行政部门要对医院这种杀鸡取卵，人为制造看病贵的问题进行监督。我们的新农合定点医疗机构要先立口啤，后立丰碑，先炒人气，再炒财气。只要看病的人多了，薄利厚积。因此，各县市和顶效开发区及我们的卫生部门、医疗机构的同志要创新思路，以建立新型农村合作医疗制度为契机，进一步加强农村卫生服务体系建设，加强医疗机构管理，不断改善医疗条件，提高医疗质量，为农民提供价廉、质高、便捷的医疗服务，把新农合这项惠及所有农民的好事真正办好、办实，实现“政府得声誉、农民得实惠、卫生得发展”的三赢效果。

      二、明确目标，突出重点，进一步完善和发展新型农村合作医疗制度

      州委、州政府把建立新型农村合作医疗制度作为今年全州为民办好事的十件实事之一。做好今年的新农合工作，对于明年进一步提高农民参合率至关重要。因此，今后我州新农合工作的重心要从单纯建立制度转向巩固和完善制度上来，从收取农民集资和采取各级补助资金转向加强筹资机制、补偿机制、管理机制和费用控制机制建设上来，不断提高新型农村合作医疗的保障水平和保障质量，切实提高农民健康水平。

      这个问题，一是人的问题，二还是人的问题。第一个“人”的问题是政府分管领导。大家分管的工作很多，工作很累，很苦，我知道，也非常理解。特别是新农合工作，大家倾注了心血，集中了精力，付出了汗水，但群众仍然不满意，这就提示我们，对新农合这项全新的工作要分而管之，管到位，管出效果，管得让群众得实惠。真正理清工作思路，明确工作重点，对新农合政策实施的步骤、措施等了然于心。我们的工作重心要下移，经常深入第一线，既当指挥员，又当战斗员，既是行政领导，又要研究新农合业务。指导、督促的关口前移，既要向主要领导汇报工作进展情况，争取主要领导对新农合配套资金支持，及时调配到位新农合工作人员，又要指导、督促和带领有关部门和基层抓好工作落实。第二个“人”的问题，是我们部门负责同志要创新新农合工作思路，根据中央和省关于新农合管理网络建设的规定，加强沟通和协调，整合现有人力资源，确保新农合工作人员尽快到位，对现有从事新农合工作的人员，要通过各方面的工作，使其安心新农合、研究新农合、热爱新农合工作，真正使新农合工作层层有人抓、事事有人管，而且抓好、管好。当前，我州新农合管理网络不健全，特别是人员到位不好，经费保障工作不够，已经成了制约全州新农合工作发展的突出问题。我州新农合试点工作开展已三年多，在争取新农合工作时，都承诺获得新农合县市后，立即解决管理机构人员编制、业务经费等问题，虽然各县市都做了大量工作，创造了许多新的好的经验，如普安县将门诊标准确定为15元，作为成功经验在全州乃至全省推广。但由于人员和经费问题没有彻底解决好，一定程度上影响了新农合工作的推进效果。这个问题归根到底还是重视不够、认识不到位的问题。各县市必须在今年9月底前将人员落实到位，以保证新农合各项管理工作的正常开展。9月底后，我们将组织人员到各县市检查，没有专职农合工作人员的县，要予以通报批评。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，要通过对被培训单位和人员的培训考核，增强培训实效，提高人员素质，加强经办机构能力建设。

      在新农合的筹资机制中，财政补助资金占了大头。目前中央的资金已到了省里，省的资金已有75%拔到了县级财政专户，州级已下拔了250万到各县市，根据州卫生局、州财政局、州审计局对新农合基金管理使用检查情况看，还有四个县县级应配套的资金未到位或未完全到位。请各位会后立即向主要领导汇报，尽快将县级配套资金于8月底前全部到位，进入县新农合基金账户。州财政局要负责监督县级财政配套资金落实到位。如果8月底前，县级配套资金未到县新农合基金账户，州政府将通报批评。

      为保障新农合工作稳步、持续、健康运行，以大病统筹为主，兼顾门诊补偿，最大限度发挥基金效率，最大限度扩大参合农民受惠面，州新农合领导小组出台了《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见》，统一了门诊补偿标准，每人每年15元，让农民集资参合就享受国家补助5元的政策。对住院补偿比例、封顶线、起付线设置等提出了指导意见，将我州多发病、常见病、地方病以及突发重大疫病纳入或临时纳入住院补偿和用药目录，对低保户、五保户、残疾人家庭、二女户、独生子女户门诊费用适当优惠，并作为救助重点，既考虑了参合农民的基本医疗，又高度重视了参合农民的大病补偿，各县市要依据州的指导意见进一步完善新农合医疗补偿方案，保障农民参合权益，让更多农民有病即就医，无病作健康检查，真正让参合农民普遍受益，让农民增强参合积极性和长期参合的信心。

      刚才我已经讲了，今年我州合作医疗基金有1亿多元，基金量多，涉及面广，管理难度大，各县市要加强基金监管，建立起资金安全、封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱分离。要求县、乡合医办将农民患者住院报帐后的姓名、住址、就诊医院、所患疾病、补助金额等在乡镇政府、村委会、定点医疗机构等的政务公开栏（村务公开栏、医务公开栏）进行公示，接受参合农民监督和社会舆论监督，确保基金安全，确保基金全部用于农民治病的需要上，防止单位、个人挤占、挪用、滥用合作医疗基金。二要严格遵守财经纪律，严格执行《贵州省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法（试行）》和《贵州省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）》。三是州财政局要牵头，尽快研究出台切合我州实际的新农合基金管理相关规定，并严格按省关于新农合医疗基金财务管理办法和州即将出台的新农合基金管理规定的要求筹集、管理、使用新农合医疗基金。四是审计及相关部门要对新农合医疗基金进行严格的跟踪管理和年度审计，确保基金运行透明、规范、高效。在这里，我特别强调，新农合医疗基金是救农民生命的“高压线”，希望各方面不要越“雷池”半步，凡是农村合作医疗基金管理出问题，必须追究相关部门主要领导和分管领导的责任，从重从严处理相关人员。

      保障水平是体现农村合作医疗成效的重要指标。目前我州农村合作医疗保障水平很低，每个住院病人获得的补偿只达248元，且只有12%左右的参合农民享受到医疗保健服务和获得医疗补偿，对参合农民的医疗保障起的作用还不大，还没有充分发挥防止和缓解因病返贫、因病致贫的作用。造成这种状况的一个重要原因是宣传力度不够，宣传方式方法存在问题，使农民集资后不知道如何去获得医疗服务，如何去获得经济补偿。

      我们的农民群众，他们的思想很淳朴，但他们又非常现实，必须靠政府引导，推动。2007年只剩130多天，2008年农民参合集资工作很快就要开始，各县市一定要把宣传放到第一位，乡镇政府、合医办（站）、卫生院、各村组等要采取召开动员会、“赶场”天宣传、搞义诊、开设专栏、印发公开信、张贴标语、进村入户做工作，医院结帐时作解释、编发短信等方式，通过电视、报纸等媒体强势宣传新农合实施的目的、意义、条件、办法、政策，参合后得到实惠的典型。努力做到“四个上门、三个不漏”，即“干部宣传上门，宣传资料发放上门，兑现大额度报销医药费上门，常见病、多发病、地方病的医疗服务户上门；发放宣传资料乡不漏村，村不漏组，组不漏户”。按时公示医疗收支和农民受益情况，增强宣传实效，达到宣传不留真空，参合农民不留疑问，参合成为农民自觉行动的目的；实现新农合宣传发动率、群众政策知晓率、干部进村入户率达100%，群众参合协议签字率，群众参合集资率达90%以上的目标。各县市会后要研究部署收取农民2008年参合集资工作，在今年适当时间采取“边宣传发动、边登记造册，边签定协议，边收农民参合集资款，边发放证件”的方式上门收取农民参合集资，掌握新农合工作的主动权，争取2008年农民参合率达90%以上，使参合农民受惠面和农合资金使用率真正达到80%以上，切实提高农民医疗保障水平。

      为了加强新农合定点医疗机构管理，州卫生局制订下发了《黔西南州新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》，各县市要按照《办法》的要求认真抓好落实。督促和指导各定点医疗机构一要建立责任制，严格执行“定点医疗机构管理办法”，严格执行住院费用清单制，严格控制参合农民自费药品、自费治疗项目的使用，确保患者得到合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费。二要建立出院即报帐制，各定点医疗机构要设立新农合出院即报帐窗口，参合农民出院结算时，只要手续证件齐全，由医院先垫付资金，按规定直接扣除应报销金额，定时与县市农合办（局）结算，减少农民看病中转费用。三是要建立公示制度，各定点医疗机构要在醒目位置将医疗收费和药品价格公示上墙，定期对参合农民在本院住院报销情况进行公示，保证农民看病的知情权、参与权和监督权。要进一步改善服务态度，以病人为中心，以提高医疗质量为核心，完善便民措施，方便农民群众就医。

      县市卫生部门和县、乡合医办要严把农民患者住院报销资料的审核关，明确规定点医疗机构做到十个不准，即不准收购参合人员合医证制假报销；不准为冒名顶替的人员办理门诊及住院手续；不准将门诊病人作为住院病人报销；不准虚开住院天数报销；不准将不能报销的药品及检查项目变通报销；不准将未实施或未开展的诊疗项目制假报销；不准将物品变通为药品报销；不准将病人生活费列为住院费报销；不准诱导病人进行医疗消费，要因病施治；不准搞开单检查、手术提成，增加患者经济负担，以维护医疗基金的安全，减少患者自负经济压力，让新农合政策真正惠及农民。

各县市要建立督查制度，组织专门人员定期或不定期对本县市内定点医疗机构进行检查，重点检查门诊登记、住院登记、病历书写、医嘱与处方等内容，核查病人身份是否与合医证相符，病情是否符合补偿规定，病历记录和医嘱执行是否真实，处方用药是否符合相关规定，收费清单是否符合补偿标准。同时检查合管中心（站、办、局）工作落实情况和定点医疗机构服务行为，核查是否有伪造病历、挂床住院等套取农合资金的情况。要建立定点医疗机构考核评估制度，对定点医疗机构实行动态管理，按“定点医疗机构管理办法”规定，对定点医院进行考评，确定定点医疗机构的准入、退出。要发挥中医药在合作医疗中的作用，鼓励参合农民到中医院（科）就诊、治疗。要加强药品监督管理，确保药品质量，保证农民用药安全、有效、经济。

      三、加强领导，落实责任，形成推动新农合工作的强大合力

      一要加强领导，精心实施。各级政府要把新农合工作摆上重要议事日程，主要领导亲自抓、负总责，经常听取情况汇报，认真研究问题，帮助解决实际困难。分管领导要具体抓、负全责，靠前指挥，深入部门、乡镇和群众中调研、指导、督促新农合工作，集中精力抓好工作部署的具体落实，对工作中出现的各种困难和问题，要主动及时向党政主要领导同志汇报，争取得到支持。各级新农合管理委员会要切实承担起组织、协调、管理和指导责任，要汇同卫生行政部门集中精力研究新农合工作，在推进新农合工作中要有办法、有点子，给领导当好参谋；在新农合第一线要当好指挥员、战斗员，要出战果。二要明确任务，狠抓落实。从今年起，我州新农合工作要实行目标责任制管理，对各县（市、区）新农合工作实施年度考核。考核成绩90分以上，工作扎实，成绩突出的县（市、区）将予以表彰或奖励，考核成绩70分以下，工作不力、问题较多的县（市、区）将纳入重点管理对象，进行重点督查，并进行通报。相关文件已下发，请各县（市、区）认真研究，抓好落实，把今年新农合的目标任务再层层分解，层层落实，责任到单位、责任到人。州合医工作领导小组将在明年3月对这项工作进行考核。三要密切配合，形成合力。《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见（试行）》对各部门的工作职责都进行了明确，各有关部门要按照各自的职能分工，认真履行自己的工作职责，密切配合，齐抓共管，形成合力，共同推动新农合工作取得扎扎实实的效果。