卫生部副部长王陇德在贞丰县检查工作时的讲话
（2004年9月7日）
（根据录音整理）

　　这次疫情处理情况,听了贞丰县政府张县长、州政府领导对强化免疫工作的介绍，竟进（注：卫生部疾控司副司长）、晓峰（注：国家CDC副主任）同志把他们了解的一些情况给大家作了介绍,由于时间关系,我不全面说,我只说一点印象和提一些建议。

　　首先说说关于这次疫情发生情况，我觉得这次疫情的发生其中有我们工作比较好的一方面，也就是我们对AFP病例的监测工作从整个贵州来讲做得还是不错的,正是因为 AFP病例监测工作质量有了保证,所以我们才能及时发现这一病例,如果这项工作做不好,这些病例我们不可能及时发现。刚才竟进介绍了情况,我们国内的情况、尼日利亚的情况,那将在几个月之内扩大非常快,因为这是肠道传染病,那么到那个时候,如果是发生那样的情况,就很难收场了,所以说我们AFP病例的监测方面工作还是做得非常好的,我希望我们继续加强和提高这方面工作质量。第二个印象就是我们在疫情发生以后,贵州省的各级政府反应还是比较快的,采取的措施也是有一定力度的,应该说对于控制这次疫情起了很好的作用,我想这是对于疫情的控制情况来看,有这两个比较深刻的印象。

　　下面我提几点建议，我也只是强调，不是全面的说这项工作。

　　第一方面，我们一定要提高对计划免疫工作重要性的认识。计划免疫工作是我们保障人民健康、促进社会经济协调发展非常重要的手段。我们国家建国这么短的时间,人均寿命翻了一番,这在世界上是少有的,其中,非常重要的一个就是计划免疫作了很大的贡献。计划免疫主要是针对孩子的,特别是新生儿,计划免疫工作的实施，使得我们的婴儿死亡率大幅度下降,因此,人均寿命提高很快。比方说,一个孩子刚出生才几个月，得了麻疹死了，如果我们平均寿命是60岁的话，那就损失了59岁，如果一个老人,58、59岁死了，平均寿命60岁，他就损失一两岁。而且这个计划免疫它所针对的一些疾病只能用免疫手段来解决,到现在为止得了小儿麻痹,是终生,没办法治好的。就前些年,儿麻矫治费了多大劲,有的小孩儿麻矫治要做好多次手术,非常痛苦,做好了也不能恢复正常人生活，只是给他减轻点痛苦，减少点困难,这孩子一辈子就完了,那家庭、社会的负担？自己的痛苦？再说到麻疹，现在也没办法治疗，病毒性疾病,什么药能对付它啊,跟SARS和艾滋病一样,都是病毒性疾病,我们现在只能对细菌性疾病是有效的,大多数都是靠自己身体的抵抗力抵抗，抵抗过去就过去了,抵抗不过去就完了。麻疹、非典型肺炎死亡率病死率非常高。我以前去过一个生产队，队长告诉我当年麻疹流行的时候，他带领全村的劳力，埋麻疹死亡的孩子埋了三天三夜，对于这些我们现在的疫苗非常的好,只要合格接种,麻疹就可以不得,小儿麻痹就可以不得,多好的手段,可以说明这项工作的重要性。我希望各级党委政府一定要提高这方面的认识,这非常重要,如果小儿麻痹流行,麻疹的大流行,社会经济还有可能正常发展吗？不可能，这得损失多少啊。患了之后就丧失劳动力，得了麻疹的孩子，其家长也不能工作,很长一段时间要照顾孩子,所以说这方面的工作对社会经济发展非常重要的。我希望我们能提高这方面的认识，同时我们这次的疫情应该说还是非常严重的,因为它牵扯到我们西部地区的我们国家的小儿麻痹症项目。关键问题就是,我们证实了小儿麻痹消灭后,接种率没上去，应该说计划免疫的接种，一方面可以说有很多因素的影响，也有我们经济发展滞后的影响，但是，主要还是工作问题，我们前些年完成全国计划免疫工作三个85%,那个时候经济发展水平和现在相比,为什么那个时候的经济水平比现在差远了,我们能做到,而现在反而免疫接种率下降了,这应该说是工作问题,我们应该看到这一点,这是我强调的第一点。

　　第二方面，我们要认识到公共卫生工作是政府的重要责任。多年来，我们对公共卫生工作重视不够，家宝总理从去年 “非典”出现后,在多次会上讲到这个问题,多次强调一定要社会经济协调发展。这届政府以人为本的原则和宗旨的提出,就是受SARS严重袭击以后,提出了这个观点,这以后从各方面：从重视程度上、投入上、力度上是非常大的,光这一两年,中央政府就投资100多个亿,现在还正在做计划,进一步加强农村卫生建设。农村卫生,这次发改委作的计划,党中央就要投入200多个亿,我们这个投入哪来的,不是说我们增加了很多而是调整结构,政府该办什么事,政府就是要注重经济社会的发展,注重公平,因为公共卫生是每个公民应该享受到的基本权利,不应该说你经济水平好,就享受更好,那其他的,比如说,医疗你可以享受更高档次,但公共卫生是最基本的，计划免疫每一个人都应享有,不是说他贫困就不能享受到,富裕的孩子就能享受到,这是不行的,这就是政府要抓的问题，这就是政府的责任。我希望通过这样一次公共卫生事件,贵州省各级党委政府都能举一反三,不单单是小儿麻痹的问题,它还有刚才竟进同志说了分析了麻疹的情况,刚才州长也说了,还有其它的一些问题,伤寒问题、痢疾、乙肝的问题、狂犬病、鼠疫的问题，贵州在这些方面是比较突出的,所以我们卫生部也在改变我们的工作方式,实施分类指导,今年8月份我们就给贵州省政府去了一个函,我们没把这个函发到省卫生厅,而给省政府去函,是对贵州省出现传染病流行问题严重的提醒、注意,控制传染病要注重卫生工作,其中第四点就是计划免疫,借助这次机会举一反三,计划免疫工作要全面加强。同时,还有其他一些传染病的防控工作,比方说除计划免疫,还有一些疫苗针对性疾病的控制,还有很好的疫苗；乙肝的问题，现在把它纳入计划免疫,还有乙脑，乙脑的发病率也很高,但是乙脑疫苗预防效果很好,像我们这些特殊疾病发病比较高的省份，以后我们建议应该考虑将乙脑高发的地区，把它纳入免疫规划的地区。狂犬病也一样，只要发病，病死率100%,现在当然要综合管理,养犬、犬的免疫问题,但是它也有一个好的手段就是注射狂犬的疫苗,被狂犬咬伤以后,发病率根据咬伤的部位不同,在10%至70%之间。但是如果能及时接种狂犬疫苗，他的发病率可降到1%,看这差多少?不接种疫苗,病死率就是100%，就是一条命啊。而接种这个疫苗一个人份才50元钱。我举的这个例子就是我们能够让我们从大的范围看,扩大我们考虑范围,扩大工作考虑的内容,我们再认真的承担起我们政府的职责。

　　第三个方面，我要强调加强科学管理。科学管理中很重要的一个环节,就是监督检查。工作只有布置,没有监督检查,就落实不了,也不能提高，监督检查可以发现工作中存在的问题,然后,针对问题，制定相应的改正措施,工作才有发展和提高。从我们这次的事件中也可以看出来,监督检查就是全靠我们的医生把糖丸拿回去,在周围玩的几个孩子发一发，其它糖丸扔了,政府花多大的代价，结果这糖丸到不了孩子的身上。一定要加强科学管理,这一次做就要彻底把它纠正过来,底数一定要清楚，一定要建立以家庭为单位的个案记录，要不然我们根本不知道该给多少个孩子接种,哪些孩子接种了,哪些没接种,一岁以内要完成七个基础免疫,而且要及时接种,所以说为什么一直在推广这种制度。这次，我们借这个机会一定要把工作做细,做扎实,以后,我们要的就是最基础的档案,每个家里有几个孩子,每个孩子都必须建立起档案来,到时一查就能马上查出来,这孩子种了没有,什么时候种的。

　　第四个方面是进一步加强依法管理。计划免疫是我们传染病防治法里明确规定的国家要实施的预防接种制度,这次新的传染病防治法里也作了明确的规定，第十五条第二款里就写到国家对儿童实行预防接种证制度,这就明确了每个孩子都应该要有预防接种证,国家免疫规划项目的预防接种实行免费,以往只是疫苗免费，接种收钱,现明确规定接种也不能收钱。下步怎么办,新的传染病防治法12月1日就要开始实施,因此我们各级政府要依法管理,必须对法律规定的是什么,要认真学习，法律规定了我们怎么实施,这已经是明确的,法律问责里已经写清楚了,如果法律对政府规定的,政府没有实施,要追究失职渎职责任,法律责任里面就规定了一条,违反本法的失职渎职行为,追究政府责任。因此,下步的依法防治,我希望政府认真组织学习《传染病防治法》,新的《传染病防治法》是人大常委通过的,但是准备实施阶段时间很短了（12月1日）。这是新的,刚刚通过，要认真贯彻落实。

　　第五个方面,要认真的深入的查找这次工作所存在的问题。可以说，不是在这一次，而是在这方面,公共卫生工作中存在的问题,当然这一次是个重点,到底为什么我们会出现这个问题,我刚才也说了,我们思想麻痹,不重视它,这是其中的原因，也是主要的原因，但是我们还有没有其他原因，比方说从我们工作体制上、工作体系上、工作规章制度上、管理上等多方面。我是了解到了这样一个信息,我们这里乡卫生院与计生站合并，那么合并了以后,具有什么职责？有的地方，就没有人在计生、卫生院里负责计划免疫工作,计免工作规定至少要有计免专干或计免组,因为公共卫生是乡镇卫生院最主要的工作职责,从国家部委来讲, 决不干涉下边的工作,我们非常支持基层减少机构,不能重设,避免造成大量的浪费,但是乡镇卫生院这个机构的设立应该是科学的,他的职能应该是明确的,不能因为机构的合并,某项工作就没有人管了,这是一个非常严重的问题。比如说,乡镇卫生院不单单看病,抓公共卫生是很重要的,公共卫生里包括计划免疫、健康教育、改水改厕、卫生监督等很多工作都制定了相应的卫生法律、法规，到了下面没有设监测手段,没有管理起这个工作,它的责任就在于乡卫生院,没有给它明确这方面的制度,我们要认真的查找这方面的原因,只有把这些原因找准确了,我们才能制定有针对性的改进措施,否则原因找不出来,下次还要出问题。

　　第六方面,我要强调这次事件的处理，也就是问责制。这届政府是非常强调问责制的,我们处理不是处理某件工作的失误,政府不是针对哪一家,而是针对广大干部的教诲,要引以为鉴,以敬效尤，那么,了解到这里可能不单单是我们贞丰县了,还有不少的问题。我们建立全国的冷链，而且规定的是一级一级往下送疫苗，而我们有些地方却是倒着来的，下级跑到上级取疫苗,这冷链是非常重要的,从生物所生产出来,很多都是活疫苗,必须在冷藏之下,否则运到最基层打到孩子身上,这疫苗是失效的疫苗,根本起不到作用。所以说,为什么要花很大的代价建立这个冷链系统，而且这个冷链断在哪里都可能会出问题。据说我们有的地方、有的单位,甚至把贷款项目给配的冷链车给卖了,你们去追查,这个事情是哪些干的,谁同意卖的,哪些地方冷链配下去了不往下送,反而要下级基层上来取,这服务意识到哪里去了,这还能做好计划免疫工作吗?对这方面要做一个全面的整顿,我们决不容许这种现象的发生。还有，计划免疫是政府的重要职责,我们乡政府在这方面负有不可推卸的责任,而且前些年,有一段时间乡卫生院归乡政府管,这么多年,接种率这么低,乡政府干什么的！我想这绝不能简单的撤一两个乡镇卫生院院长了事,问题一定要弄清楚,该谁承担的责任一定要追究。

　　第七个方面，我想说说关于刚才张县长汇报材料上提到的一些贞丰县的困难问题，我想，贵州作为一个多民族聚居的这样一个地区，条件艰苦、经济也不发达,应该说在这种条件下,给卫生工作的发展、公共卫生事业的发展造成很大障碍,我们应该更好的注重到公平,更好的注重怎样更好地去帮助这些贫困地区做好工作,从以往的一些政策来说,这方面的注意是很不够的。比方说,以前,我们国家在规定一些政策的时候,都是一样的对待。做一些项目各级都要配套,到了贫困县它就不一定能配得上，项目开始实施的时候配不上,很多项目都是国际合作项目,外宾每一次的检查回去都提这个问题。我们现在已跟国家发改委、财政部明确提出这个观点，就是凡是国家贫困县，不应该匹配资金,应全部由国家拿，既然是国家级贫困县,为什么还要让人家给出配套资金,是省定的贫困县,应该由省来解决配套资金，国家定的贫困县，这些配套资金就应该由国家全部解决。

　　另外一方面，基本的条件总的来讲应该想办法给予改善，农村卫生的投入，全国计划要200多个亿，这就是要向民族地区、边疆地区倾斜，比如配农村巡回医疗车原计划一个县配一辆，后来，我们又建议增加民族县、增加边境县，因为这些地区是很困难的，我想，在这些项目中，象贵州这些地方，对这些贫困县要给予大力支持，这是肯定的，象贞丰县13个乡镇只有6台X光机，X光机对于患者就诊来讲，是必备的设备，连透视都不能做，能看什么病啊。化验才有两个乡可以做化验，这些条件必须尽快改善，我们会尽我们最大的努力来帮助解决这些问题。同时，还有一个人才培养问题，有了设备，没有人才也不行，X光机拿来了没人会看，怎么行？在这方面，人才的培养我们也会给予支持和帮助，对于贫困县这方面的条件，我们今后会尽我们的努力。比方如，对于转移支付90%全是给西部，这几年我们在这方面也给予倾斜，但是国家投入太少，而今年国家投入加大，这个文件是才下的，我们还在做项目的计划，地方病防治，原来这几年增加的才一个多亿，现在我们作计划是7.4个亿，原来每年就4200万，今年费用增加到2.5个亿，也就是现在的政策，结核病病人全部免费治疗，你只要发现病人就全部免费治疗，不用花钱。像艾滋病，农民没钱也是全部免费治疗。对于弱势群体，困难地区，国家，今后从卫生部角度来讲，也是要给予大力支持，这是我们掌握的绝大部分内容，回去以后商量，在项目里面给予解决。但是这些条件的改善，工作的管理， 不单单是依赖于条件的改善就能把工作做好的，主要是医疗界的参与和依靠卫生管理。我希望今后在工作管理上多研究、多下功夫。由于时间关系就说到这里。